來源：21世紀經濟報道
近日，國家衛健委在答復十三屆全國人大四次會議《關于推進電子病歷數據共享的建議》時表示，正在研究建立全國統一的電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、公共衛生、醫療服務、醫保等信息標準體系，并逐步實現互聯互通、信息共享和業務協同。
對此，國內專業健康醫療信息化平臺HIT專家網創始人朱小兵發文指出，這個回復內容重點是在研究建立全國統一的“信息標準體系”。“電子病歷”與“電子健康檔案、藥品器械、公共衛生、醫療服務、醫保”等并列，均屬于承載相關不同條線具體應用的業務信息系統。業務應用系統、信息標準體系，既緊密相關，又相互獨立。二者相輔相成，才能促進信息共享。
其實，早在2020年10月，國家衛健委就發布過《關于加強全民健康信息標準化體系建設的意見》，其中一個重要目標就是要加強全民健康信息數據庫標準化體系建設。要全面優化全員人口信息數據庫，加快電子健康檔案數據庫建設，規范電子病歷數據庫建設，完善基礎資源數據庫建設。彼時就被業內認為這是在為推進全民健康信息開放共享做準備。
毫無疑問，一旦建立全國統一的信息標準體系，實現不同機構、平臺的醫療健康信息和數據互聯互通和開放共享，將會推動中國醫療健康服務和產業升級變革，加速進入全面數字化時代，給整個行業帶來巨大紅利。
對此，北大縱橫管理咨詢集團高級合伙人王宏志在接受21世紀經濟報道記者采訪時分析指出，推進電子病歷全國共享可使患者在不同醫院就診時更便捷，也可減少不必要的重復檢驗，減輕患者就醫成本。同時共享電子病歷可以改善互聯網醫療信息碎片化問題，推動互聯網醫療發展。
積極推動平臺建設和數據共享
近年來，國家衛健委積極統籌推進全民健康信息平臺等基礎設施建設，支持醫療數據共享。先后出臺《國家健康醫療大數據標準、安全和服務管理辦法（試行）》《關于加強全民健康信息標準化體系建設的意見》等一系列文件，制定醫院和基層醫療衛生機構信息化建設標準與規范。
據國家衛健委在上述回復中透露，目前，國家全面健康信息平臺基本建成，7000多家二級以上公立醫院接入省統籌區域平臺，2200多家三級醫院初步實現院內信息互通共享。2020年12月，國家衛健委印發《關于深入推進“互聯網+醫療健康”“五個一”服務行動的通知》，要求二級以上醫院要加快實現院內醫療服務信息互聯共享和業務協同，依托實體醫療機構實現數據共享和業務協同，提供線上線下無縫銜接的連續服務，推動區域信息共享互認，推動醫療機構間電子病歷、檢查檢驗結果、醫學影像資料等醫療健康信息調閱共享，逐步實現覆蓋省域的信息互認。
目前，全國二級以上醫院已經基本完成HIS、LIS、PACS等基礎信息系統建設，大多數三級醫院建立遠程醫療、區域影像診斷等信息系統。各省積極探索基于全民健康信息平臺的應用，遼寧省實現衛生健康十余個業務系統的互聯互通和業務協同；重慶市實現了全市跨區域、跨醫療機構的健康檔案和電子病歷數據共享和互聯互通調閱；湖南省實現了健康檔案共享調閱、檢驗檢查結果互認、統一預約掛號管理等。
此外，2020年10月10日國家衛健委公開發布的《關于加強全民健康信息標準化體系建設的意見》顯示，截至2020年8月，現行有效信息標準共227項，基本建立了全民健康信息平臺標準規范和醫院信息化建設標準規范，初步形成了全民健康信息化標準體系。
不過，由于全民健康信息標準化體系涉及服務公共衛生、人口健康、醫療服務、醫療保障、藥品供應保障和綜合管理等諸多業務領域，同時又涵蓋基礎設施、數據、技術、安全隱私和管理等內容，還涉及國家標準、行業標準、團體標準、企業標準等不同標準，因此仍存在標準體系不健全、標準評估和應用管理不規范、部分標準應用不協同不統一等問題。
如何建立統一的標準體系？
目前，全國普遍存在“一院一卡”的情況，既影響老百姓的就醫體驗，又造成了區域內醫療機構各自為戰、數據孤島林立的狀態。不過，一旦建立全國統一的電子健康檔案、電子病歷等，這種局面將不復存在，傳統的醫療服務模式也將面臨重構，患者就醫將更便捷，也將減少不必要的重復檢驗與診療，進一步減輕患者就醫時間和經濟成本。
值得注意的是，2月18日，國家衛健委網站發布了國家衛生健康委等四部門聯合發布的《醫療機構檢查檢驗結果互認管理辦法》，這也將進一步推動醫療健康信息開放共享。
王宏志指出，電子病歷共享意味著診斷結果可以共享，還可以避免重復檢查。“其實建立電子病歷共享系統與推進醫療機構檢查檢驗結果互認是相輔相成的，電子病歷應當包含檢查的結果，一方面起到信息共享的作用，另一方面也可以避免重復檢查。”
王宏志介紹，當患者去互聯網醫療，尤其是平臺型的互聯網醫療就診時，醫生應當參考電子病歷、健康檔案等信息，其中電子病歷系統儲存在各個醫院，健康檔案系統則儲存在社區，因信息系統過于碎片化，導致其無法實現。
共享電子病歷的建立可以改善互聯網醫療信息碎片化問題。王宏志表示，目前互聯網醫療信息系統碎片化問題十分嚴重，多數互聯網醫院沒有跟現有區域內各醫療機構的電子病例系統和居民健康檔案系統實現對接，醫療資源無法實現共享，線上和線下還沒有打通。
除此之外，王宏志指出，互聯網診療和互聯網醫院其實主要是問診功能，并不包含處方流轉、藥品配送和支付結算功能，沒能形成完整的線上問診業務閉環，好比互聯網電商平臺只有下單系統，卻沒有支付結算系統以及物流系統。
據悉，1月26日，《關于深圳建設中國特色社會主義先行示范區放寬市場準入若干特別措施的意見》出臺（下稱《意見》）。《意見》明確深圳將試點開展互聯網處方藥銷售，建立深圳電子處方中心（為處方藥銷售機構提供第三方信息服務）。《意見》規定，深圳電子處方中心將對接互聯網醫院、深圳醫療機構處方系統、各類處方藥銷售平臺、廣東省國家醫保信息平臺、支付結算機構、商業類保險機構，實現處方相關信息統一歸集及處方藥購買、信息安全認證、醫保結算等事項“一網通辦”，探索運用數字人民幣進行交易結算。
這其實是實現了電子處方信息的開放共享。對此，王宏志向21世紀經濟報道記者指出，把電子處方、醫保支付和藥品銷售這三個業務系統集成打通，這只是初級的整合。如果將電子處方中心系統向醫療端整合，即可打通儲存在醫院的電子病歷系統和儲存在社區的健康檔案系統；如果將電子處方中心系統往藥廠端整合，可進行供應鏈管理，有望實現藥品全程追溯。
王宏志指出，目前醫藥行業沒有一個信息系統能夠做到“縱向到底，橫向到邊”。既沒有一個系統可以連接從藥廠到患者的所有環節，也沒有一個系統可以覆蓋某一個地區所有的醫療機構、批發企業或零售企業。
不過，國家正在研究建立的全國統一的電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、公共衛生、醫療服務、醫保等信息標準體系，或許能解決這個問題。
《關于加強全民健康信息標準化體系建設的意見》明確，推動建設全民健康信息平臺標準化、全國醫院信息平臺標準化、基層醫療衛生機構信息標準化、政務服務一體化平臺標準化、中醫藥信息標準化等。
如電子健康檔案數據庫建設。按照國家基本公共衛生服務規范要求，推進健康檔案共享文檔標準應用，全面推進電子健康檔案數據庫建設。依托區域全民健康信息平臺，逐步推進醫院信息平臺、公共衛生信息系統和基層醫療衛生服務信息系統的互聯互通和數據共享，實現居民個人健康檔案信息自動歸集、動態更新和規范管理，推動電子健康檔案務實應用和逐步向個人開放。
電子病歷數據庫建設。以中西醫電子病歷為核心，遵循電子病歷信息標準，依托醫院信息平臺整合醫院內部信息資源，實現與區域信息平臺的互聯互通。推進公共衛生和患者服務信息共享，建立國家和省級電子病歷數據庫。加快實現居民基本健康信息和檢查檢驗結果等在醫療機構之間的信息實時更新、互認共享。
不過，在推動醫療健康信息開放共享過程中，信息安全尤為重要。據悉，國家衛健委高度重視電子病歷信息安全，逐步完善信息安全保障體系。通過數字化手段，保障患者病歷信息安全，防止個人病歷信息外泄和盜用。要求嚴格執行信息安全和健康醫療數據保密規定，加強關鍵信息基礎設施、數據應用服務的信息防護，患者信息等敏感數據要求儲存在境內，加強對醫療機構電子病歷數據傳輸、共享應用的監督指導和安全監管，建立健全患者信息等敏感數據對外共享的安全評估制度，確保信息安全。
（作者：魏笑 編輯：徐旭）
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