貴港市人民醫院：以危重癥為重點，創新急診急救服務的公立醫院

 行業新聞    |      2022-09-27
貴港市人民醫院始建于1938年，是國家三級甲等綜合醫院、廣西醫科大學第八臨床醫學院及第八附屬醫院、研究生培養基地、國家住院醫生規范化培訓基地。廣西數字醫學與3D打印臨床醫學研究中心、院士工作站落戶在該院。醫院占地面積19.83萬平方米，建筑面積30.04萬平方米，業務用房16.62萬平方米，可開放床位2750 張。在職員工2796人，其中碩士、博士研究生學歷學位322人，高級職稱287人。醫院共設46個臨床醫技科室，其中自治區臨床重點專科2個、重點建設專科5個，貴港市醫療衛生重點學科13個、重點建設學科2個。貴港市急救中心、臨床檢驗中心、內鏡中心、高壓氧治療中心、血液凈化治療中心、腫瘤防治中心、病理會診中心、偏癱康復中心、繼續醫學教育培訓中心、貴港市衛校設在該院，胸痛中心順利通過中國胸痛中心總部認證，建立了ICU、CCU、EICU、NICU、PICU、RICU。配備有德國西門子3.0T Verio磁共振成像儀、德國西門子 128層SOMATOM Definition Flash 雙源光子CT、德國西門子單光子發射及計算機斷層掃描系統Symbia T16型、美國美敦力術中三維數字化攝影系統（O臂）、美國美敦力Stealthstataion術中導航系統、荷蘭飛利浦數字減影血管造影系統（DSA）、英國醫科達15MV直線加速器、全自動生化-發光免疫流水線檢測系統等一大批高、精、尖醫療設備，能夠開展一系列高難度的手術及診療技術，數字醫學與3D打印技術在各科的運用、脊柱微創技術、計算機導航技術達到國際先進水平，介入技術、內鏡診療技術、腔鏡、微創技術等達國內先進水平。2018年，門急診量達139.1萬人次、出院病人10.7萬人次、住院手術1.9萬例次，為貴港市550多萬民眾的生命健康提供了有力的保障。目前，醫院正沿著“重服務、拼技術、保質量、促效益”的辦院方針，朝著“建設國內一流的現代化人文醫院”的目標邁進！


近十多年來醫院急診醫學學科從一個“24小時門診+急危重癥轉送站”模式轉變為“院前急救+院內搶救+重癥監護病房”一體化模式，極大地提高了急危重癥患者的搶救成功率。健康中國戰略2030提出創新醫療衛生服務供給模式，引導三級公立醫院逐步減少普通門診，重點發展危急重癥、疑難病癥診療。醫院自2017年以來，以危重癥為重點，創新急診急救服務。


扎實推動五大醫療中心建設及運行


貴港市人民醫院急診科（貴港市急救中心）自1997年成立以來（貴衛醫[1997]17號關于成立貴港市醫療急救中心的批復），作為掛靠單位為貴港市醫療急救事業發揮了堅強的后盾作用。也是貴港市唯一一家三級甲等綜合性醫院，學科設置齊全，技術力量雄厚，目前擁有2個自治區級重點學科、4個自治區臨床重點建設專科，13個市級重點學科、2個市級重點建設學科，10多個市級診療中心，碩士、博士研究生學歷學位322人，高級職稱297人，各個學科發展相對成熟，并有多個學科組成的專家群，急危重患者的救治成功率高，院前及院內急救水平同步發展。


急診科（貴港市急救中心）擔負著全市及周邊縣市500多萬人口的院前急救及危重病人醫療急救任務，年處置突發公共衛生事件50多起，年急診量達15萬人次，年出診量達1.1萬次，應急救援能力得到全面的提升。自2017年以來，扎實推動五大醫療中心建設及運行.


胸痛中心：


2018年2月22日，完成中國胸痛中心的注冊，正式啟動胸痛中心建設工作。2018年12月本院獲得國家級標準版胸痛中心授牌。


卒中中心：


2015年6月醫院神經內科獲得中國卒中學會“卒中中心”授牌，急診科同步為卒中患者建立起卒中急救綠色通道，2016年6月醫院神經內科再次獲得中國卒中學會的“卒中中心”（有效期為2016年6月到2019年6月），神經內外科、急診科、放射科、檢驗科等多科合作持續優化各種流程，2019年3月25日，本院正式啟動高級卒中中心建設工作。2019年5月2日本院通過高級卒中中心預申報審核，2019年10月份完成了卒中中心網上資質認證。建設目標爭取到2020年上半年通過國家高級卒中中心認證。


危重孕產婦救治中心：2018年12月18日，醫院獲得貴港市衛生和計劃生育委員會頒發的市級危重孕產婦救治中心。


危重新生兒救治中心：2018年12月18日，醫院獲得貴港市衛生和計劃生育委員會頒發的市級危重新生兒救治中心。


創傷中心：急救中心已有4個醫生（含科主任）獲得中國創傷培訓CTCT合格證書，2019年3月，醫院著手籌劃建設創傷中心，并培訓急診科創傷專業救治人員。


以胸痛、卒中中心為抓手，提高急診環節質量控制，創新急診急救服務，完善急危重癥救治體系


急診科是醫院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經之路，急診科的工作可以說是醫院總體工作的縮影，直接反映了醫院的急救醫療、護理工作質量和人員素質水平。其中，急危重的患者以心腦血管危急重癥居多，急診科以胸痛、卒中中心為抓手，提高急診環節質量控制，創新急診急救服務，完善急危重癥救治體系。


組織規范：健全胸痛、卒中中心組織機構，構建一體化救治體系


醫院制定胸痛、卒中中心任命書、承諾函及建設實施方案，明確每個階段的工作任務，2個中心均專門成立了以院長為主任、業務副院長為副主任，其中胸痛中心以心血管內科主任為醫療總監，急救中心主任為副總監，卒中中心以神經內科主任為醫療總監，神經外科主任、急救中心主任為副總監，相關行政職能部門和業務科室負責人組成領導小組，明確各部門職責，建立組織架構。每月院務會、科主任會議進行匯報進度，并定期召開胸痛、卒中中心建設協調會。


流程、行為規范：制定并執行統一、規范的流程


胸痛、卒中中心均各自制定相關約40多個診治流程，從患者院前、入院開始各個環節制定了詳細的流程，包括鑒別診斷流程、急性心肌梗死再灌注流程、起病6小時內急性缺血性卒中靜脈溶栓及急診血管內介入診療流程等，保證各個環節均有流程指導；全面開展培訓工作，院內全員培訓，核心科室反復培訓，并對全院醫護人員進行抽查。


時間規范：建立、執行以時間節點為主要的質控指標，保證時效性優勢


制定時鐘統一管理制度，并進行時間管理系統的使用，在急診科、心內科10樓、神經內科、CCU、神經重癥科、導管室等主要核心科室增設連接北京時間服務器的時鐘屏，確保各關鍵診療環節的時間節點記錄的準確性，同時也隨時提醒當班醫護人員為急性胸痛、卒中患者的診療盡可能的贏取時間。


建立4個胸痛中心時間節點質控指標：①首份心電圖時間＜10min


②首次肌鈣蛋白時間抽血時間＜10分鐘，出報告時間＜20分鐘③導管室激活時間＜30分鐘④患者到達大門時間到導絲通過時間＜90分鐘；


建立7個卒中中心時間節點質控指標：①到院-醫師接診時間≤10分鐘②到院-首次頭顱CT檢查完成時間≤25分鐘③到院-血常規、血糖報告時間≤15分鐘④到院-頭顱CT、血生化、血凝四項報告時間≤45分鐘⑤到院-靜脈溶栓用藥時間≤60分鐘⑥到院-股動脈穿刺時間≤90分鐘⑦股動脈置鞘-閉塞血管再通時間≤90分鐘。


信息規范，建設“從呼叫第一時刻”開始的信息化網絡平臺


建立了胸痛、卒中中心完整的信息系統，建立院前醫療急救中心與院內急診的信息共享機制，實現院前-急診-院內多科信息無縫鏈接，在醫院各管理系統上信息科、質控科、管理部門等進行一站的數據收集、分析、整合，部分數據收集分析自動化，也使工作質量PDCA得到持續改進，為多模態、多視角的整合經驗總結提供數據支撐，并為進一步實現大數據發展提供科學平臺。


空間、硬件設施規范


急診科空間由原來的1000㎡擴大中心建筑面積3000 ㎡，共分三層樓：負1樓為120指揮調度中心，1樓為急診診區、搶救室、輸液室、急診藥房、B超室、DR室、CT室，2樓為急診留觀病房和重癥監護病房，急診科構建一站式服務。120院前急救配置全監護型救護車9輛，120車并配備監護儀、電除顫儀、心電圖及POCT，在滿足快速轉運同時，能超早期院前診斷，并實施院前早期治療如胸痛中心“一包藥”、胸痛患者室顫電除顫，院內救治急診科搶救室設置專用胸痛單元、卒中單元，急診科配備體外人工心肺機（ECMO）、床邊血透機、B超機,2019年成功開展3例危重患者的ECMO救治，實現了ECPR下高質量的心肺復蘇術。


多學科整合規范，完善管理制度


搭建以急診為平臺的MDT模式，以病人健康為核心的整合醫學，建立院前急救隊伍、專業技術團隊、專業專家團隊，多學科主動參與、有效聯動，從單打獨斗到團隊協作共贏，既有有急診科的科內協作，又有科間協作，從專業發展到跨界聯動，學科內外協作能力得到提升，不斷完善相關管理制度如疑難危重病例討論制度、聯合例會制度、聯合會診制度、聯合查房制度等。


區域內急救體系全覆蓋


胸痛、卒中中心培訓覆蓋至區域內各鄉鎮衛生院，共培訓15家衛生院，7家二級醫院（覃塘區人民醫院、港北區人民醫院、骨科醫院、中醫院、貴港市第二人民醫院、平南縣第二人民醫院、桂平市中醫院）。培訓胸痛、卒中知識及診治流程，讓所有的醫護人員都了解胸痛、卒中的重要性，尤其是急性心肌梗死、急性卒中的救治方式，建立了3個胸痛中心學術交流微信群及1個卒中中心學術交流微信群，4個微信群交流人員人數達2000人，實現了區域內急救體系的全覆蓋，建立了完備的全天候、立體的急救網絡體系，實現院前醫療急救中心與院內急診的信息共享，建立起急危重癥患者救治體系和院前院內信息共享網絡，實現急危重癥患者醫療救治快速、高效、高質量。同時大力對公眾宣傳，采取義診、媒體等方式宣傳，多次到鳳凰街華隆超市、馬草江社區、小江社區、新世紀廣場等社區對群眾進行義診，深入社區，提高公眾知曉率，提高胸痛、卒中病人120呼叫率，共發放胸痛、卒中中心宣傳手冊1000余本，惠及1000余人民群眾。
 來源：人民網-人民健康網
（貴港市人民醫院供稿）