公立醫(yī)院如何提升經(jīng)濟(jì)管理水平？

 行業(yè)新聞    |      2024-07-03
作者：吳斯旻    責(zé)編：楊志
到2025年底，努力實(shí)現(xiàn)全國50%三級公立醫(yī)院具備和應(yīng)用運(yùn)營管理信息集成平臺；力爭到2027年底，實(shí)現(xiàn)全國三級公立醫(yī)院全覆蓋，全國二級公立醫(yī)院覆蓋率明顯提升。
近日，國家衛(wèi)健委發(fā)文明確2024-2025年度前述工作的五大重點(diǎn)任務(wù)，與過往年份相比，今年工作更強(qiáng)調(diào)以信息化為抓手，并提出了明確的規(guī)劃要求。

近年來，公立醫(yī)院收不抵支、債務(wù)高企、拖欠薪酬、能耗支出大等問題時有發(fā)生。為此，國家衛(wèi)健委自2020年起啟動“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”工作，引導(dǎo)公立醫(yī)院合理控制負(fù)債率，提升整體運(yùn)營效益。

7月2日，國家衛(wèi)健委財(cái)務(wù)司發(fā)布《關(guān)于2024—2025年持續(xù)開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動的通知》（下稱“通知”）。通知提出，持續(xù)加強(qiáng)以業(yè)財(cái)融合為核心的運(yùn)營管理體系建設(shè)，推動公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部流程管理精細(xì)化、規(guī)范化和信息化。

該通知也是對深化醫(yī)改年度工作的進(jìn)一步落實(shí)。根據(jù)“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)”，今年將重點(diǎn)推進(jìn)以業(yè)財(cái)融合為重點(diǎn)的公立醫(yī)院運(yùn)營管理。加強(qiáng)公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控，指導(dǎo)推動各地有序分類化解公立醫(yī)院長期債務(wù)。

國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)年鑒最新數(shù)據(jù)顯示，2021年政府辦醫(yī)院負(fù)債總額已增至19150.69億元，資產(chǎn)負(fù)債率高達(dá)45.10%，直逼負(fù)債率50%的警戒線。

如何強(qiáng)化公立醫(yī)院的運(yùn)營管理能力？通知將“大力推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理信息化建設(shè)”列為首項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。

根據(jù)通知提出的階段性目標(biāo)：公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院及國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局預(yù)算管理醫(yī)院要率先完成運(yùn)營管理信息集成平臺建設(shè)，其他醫(yī)院要加快實(shí)施、有力推進(jìn)。到2025年底，努力實(shí)現(xiàn)全國50%三級公立醫(yī)院具備和應(yīng)用運(yùn)營管理信息集成平臺；力爭到2027年底，實(shí)現(xiàn)全國三級公立醫(yī)院全覆蓋，全國二級公立醫(yī)院覆蓋率明顯提升。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林在接受第一財(cái)經(jīng)采訪時表示，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心是用精細(xì)化管理取代粗放式管理，而要想實(shí)現(xiàn)這一發(fā)展目標(biāo)，必須信息先行。醫(yī)院運(yùn)營管理信息化建設(shè)，一方面可以“實(shí)時診斷”當(dāng)前公立醫(yī)院在成本核算、醫(yī)療服務(wù)等多個維度復(fù)合指標(biāo)中存在哪些短板和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)；另一方面可以由此擴(kuò)展數(shù)據(jù)分析能力，搭建起數(shù)據(jù)驅(qū)動的整合型管理決策體系。

通知稱，“運(yùn)營管理信息集成平臺”應(yīng)參考《公立醫(yī)院運(yùn)營管理信息化功能指引》，強(qiáng)化人工智能、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用，加快內(nèi)部各類信息系統(tǒng)互通互聯(lián)、各類數(shù)據(jù)共享共用。


《公立醫(yī)院運(yùn)營管理信息化功能指引》于2022年發(fā)布。按照該指引要求，公立醫(yī)院運(yùn)營管理信息化建設(shè)分為醫(yī)教研防業(yè)務(wù)活動、綜合管理、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、人力、事項(xiàng)、運(yùn)營管理決策、數(shù)據(jù)基礎(chǔ)、基礎(chǔ)管理與集成9 大類業(yè)務(wù)，對45級 163 個功能點(diǎn)進(jìn)行功能設(shè)計(jì)。針對指引內(nèi)容，國家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心信息技術(shù)處處長徐向東曾在一場公開論壇上表示，公立醫(yī)院運(yùn)營管理覆蓋面很廣，是業(yè)務(wù)活動和經(jīng)濟(jì)活動的集合體、統(tǒng)一體和共同體，要避免將其狹隘理解為單獨(dú)的財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理、內(nèi)控管理。


徐向東分析認(rèn)為，談及公立醫(yī)院，大家都關(guān)注其“公益性”，強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理，好像不太名正言順，進(jìn)而導(dǎo)致長期以來公立醫(yī)院發(fā)展“重業(yè)務(wù)，輕運(yùn)營”。但事實(shí)上，業(yè)務(wù)和運(yùn)營二者之間是相輔相成的關(guān)系。“目前，大三甲醫(yī)院和大型集團(tuán)化醫(yī)院運(yùn)營管理和數(shù)字化整合能力已經(jīng)做得相當(dāng)不錯了，一些二級醫(yī)院覆蓋情況還不夠全面。此外，更應(yīng)該予以關(guān)注的是主體是二級及以下公立醫(yī)院和縣域醫(yī)共體。”


金春林也提到，不同地區(qū)、不同公立醫(yī)院間財(cái)力不同，信息化、數(shù)字化的基礎(chǔ)也存在差異，因此，“以信息化手段為工具，提升運(yùn)營管理能力”應(yīng)該分類分級實(shí)施。尤其是對于相對低級別的醫(yī)院，應(yīng)該避免信息化改造與醫(yī)院整體業(yè)務(wù)能力提升目標(biāo)相脫節(jié)的現(xiàn)象。建議由醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人統(tǒng)籌，總會計(jì)師協(xié)助，專業(yè)人才搭建，全院參與。


根據(jù)去年4月國家衛(wèi)健委醫(yī)政司發(fā)布的“2021年全國二級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報(bào)”，2021年度二級公立醫(yī)院整體能力雖穩(wěn)步增強(qiáng)，但部分二級公立醫(yī)院仍存在內(nèi)部管理能力不足的情況，運(yùn)營管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化水平仍需進(jìn)一步提升。


其中，在信息化支撐方面，仍有200余家二級公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用功能水平等級為0級，未形成電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)院運(yùn)行相關(guān)工作基本處于手工記錄階段。在能耗支出方面，2021年全國二級公立醫(yī)院萬元收入能耗支出為126.89元，較2020年有所上升，且明顯高于三級公立醫(yī)院萬元收入能耗支出（90.53元），部分二級公立醫(yī)院的萬元能耗占比多年來一直位于相對較高的水平，注重成本控制推進(jìn)節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)的意識需要進(jìn)一步加強(qiáng)。在運(yùn)營管理方面，在二級公立醫(yī)院總體運(yùn)行平穩(wěn)的背景下，仍有43.87%的醫(yī)院出現(xiàn)了虧損情況。


今年2月發(fā)布的“2022年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報(bào)”顯示，在管理能力方面，部分醫(yī)院具體工作人員存在專業(yè)能力不足的情況，如有醫(yī)院會計(jì)核算基礎(chǔ)薄弱、財(cái)務(wù)核算不準(zhǔn)確。從全國層面看，設(shè)置總會計(jì)師的三級公立醫(yī)院占比仍不足80.0%，與“全面落實(shí)總會計(jì)師制度”要求還有較大差距。


該通報(bào)顯示，下一步，要“引導(dǎo)三級公立醫(yī)院持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理和服務(wù)流程，促進(jìn)資源有效分配和使用，提高醫(yī)療服務(wù)效率和運(yùn)行效率”。


此次通知進(jìn)一步明確了公立醫(yī)院“優(yōu)化內(nèi)部管理”的工作重點(diǎn)。通知提出，公立醫(yī)院要聚焦內(nèi)部能夠獲取資源流入或資源消耗的醫(yī)教研防產(chǎn)等各類業(yè)務(wù)活動，以及內(nèi)部職能科室的各類業(yè)務(wù)活動，以具體管理“事項(xiàng)”為單元，以遵規(guī)守紀(jì)和尊重行業(yè)規(guī)律為前提，以質(zhì)量提高和效益提升為目標(biāo)，以節(jié)能降耗和增收節(jié)支為核心，以健全內(nèi)部控制體系和風(fēng)險(xiǎn)防控為重點(diǎn)，以全鏈條管理監(jiān)督和職能職責(zé)無縫銜接為根本，梳理優(yōu)化相關(guān)業(yè)務(wù)活動的管理流程，并逐步將行之有效的管理流程內(nèi)嵌到相應(yīng)的信息系統(tǒng)，積極推進(jìn)內(nèi)部各類業(yè)務(wù)流程的規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化、信息化。


按照年度推進(jìn)計(jì)劃：公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院及國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局預(yù)算管理醫(yī)院優(yōu)化不少于5個業(yè)務(wù)流程；省級三級公立醫(yī)院和二級公立醫(yī)院優(yōu)化不少于2個業(yè)務(wù)流程。


“注重以點(diǎn)帶面，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后逐步擴(kuò)大優(yōu)化范圍，有效提升醫(yī)院整體運(yùn)營效益。”通知稱。


為著力防范化解公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，在優(yōu)化內(nèi)部管理、深化體制機(jī)制改革的同時，外部監(jiān)管也將加強(qiáng)。根據(jù)通知，各地要密切關(guān)注收不抵支、長期債務(wù)、拖欠薪酬等重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)監(jiān)測預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)管控，落實(shí)工作責(zé)任，強(qiáng)化源頭治理，分類施策化解風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)保障行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行安全和可持續(xù)發(fā)展。